学号

政治面貌

是否贫困生

工作意向

是否服从安排

联系电话（长号+短号）

有何特长

是否参加过何种勤工助学岗位

申 请 理 由

上

班

时

间

周一（ 1    2    3    4    5    6    7    8    9    10   ）

周二（ 1    2    3    4    5    6    7    8    9    10   ）

周三（ 1    2    3    4    5    6    7    8    9    10   ）

周四（ 1    2    3    4    5    6    7    8    9    10   ）

周五（ 1    2    3    4    5    6    7    8    9    10   ）

周六（ 1    2    3    4    5    6    7    8    9    10   ）

周日（ 1    2    3    4    5    6    7    8    9    10   ）

录用岗位

（用工单位填写）